جراحي ارتوپدي يا ارتوپدي ، همچنين ارتوپدي املايي ، شاخه اي از جراحي است كه مربوط به شرايط مربوط به سيستم اسكلتي عضلاني است. جراحان ارتوپدي از دو روش جراحي و غيرجراحي براي درمان ضربه اسكلتي عضلاني ، بيماري هاي ستون فقرات ، آسيب هاي ورزشي ، بيماري هاي تخريب كننده ، عفونت ها ، تومورها و اختلالات مادرزادي استفاده مي كنند.
علم اشتقاق لغات
اطلاعات بيشتر: واژگان علمي بين المللي و ليست اصطلاحات يوناني كه در انگليسي استفاده مي شود
Nicholas Andry اين كلمه را در فرانسه به عنوان orthopédie ابداع كرد كه از واژه هاي يونان باستان ὀρθός orthos ("صحيح" ، "مستقيم") و كودكον paidion ("كودك") گرفته شده و ارتوپدي را منتشر كرد (به عنوان Orthopædia: Or the Art of Correction and جلوگيري از تغيير شكل در كودكان [1]) در سال 1741. اين كلمه به انگليسي به عنوان ارتوپديك جذب شد ليگاتور در آن دوره براي ae در كلمات مبتني بر يوناني و لاتين رايج بود. اگرچه همانطور كه از نام آن پيداست ، اين رشته ابتدا با توجه به كودكان ايجاد شد ، اصلاح ناهنجاري هاي ستون فقرات و استخوان در تمام مراحل زندگي سرانجام به سنگ بناي عمل ارتوپدي تبديل شد.
تفاوت در هجي كردن
همانند بسياري از كلمات مشتق شده از بند "æ" ، ساده سازي به "ae" يا فقط "e" به ويژه در آمريكاي شمالي معمول است. در ايالات متحده ، اكثر برنامه هاي كالج ، دانشگاه و اقامت و حتي آكادمي جراحان ارتوپدي آمريكا هنوز از هجي با digraph ae استفاده مي كنند ، اگرچه بيمارستان ها معمولاً از فرم كوتاه شده استفاده مي كنند. در جاي ديگر ، استفاده از يكنواخت نيست: در كانادا ، هر دو هجي قابل قبول است. ارتوپدي معمولاً در بقيه كشورهاي مشترك المنافع انگليس ، به ويژه در انگليس ، غالب است.
تاريخ
ارتوپدي اوليه
بسياري از تحولات جراحي ارتوپدي ناشي از تجربيات در زمان جنگ است. در جبهه هاي نبرد قرون وسطي ، مجروحان با باند آغشته به خون اسب كه خشك شده و يك آتل سفت ، اما غير بهداشتي ايجاد كردند ، مداوا شدند.
در اصل ، اصطلاح ارتوپدي به معني اصلاح ناهنجاري هاي اسكلتي عضلاني در كودكان بود. نيكلاس آندري ، استاد پزشكي در دانشگاه پاريس اين اصطلاح را در اولين كتاب درسي نوشت كه در سال 1741 در اين زمينه نوشته شد. وي طرفدار استفاده از ورزش ، دستكاري و آتل زدن براي درمان ناهنجاري در كودكان بود. كتاب او به والدين هدايت مي شد ، و گرچه برخي از مباحث امروزه براي ارتوپد ها آشنا است ، اما همچنين شامل "تعريق بيش از حد كف دست و كك و مك" است. [2]
ژان آندره ونل اولين م instسسه ارتوپدي را در سال 1780 تاسيس كرد كه اولين بيمارستاني بود كه به درمان ناهنجاري هاي اسكلتي كودكان اختصاص داشت. او كفش چوب پايه اي را براي كودكان متولد شده با ناهنجاري پا و روش هاي مختلف براي درمان انحناي ستون فقرات توليد كرد.
پيشرفت هاي حاصل از روش جراحي در طول قرن هجدهم ، مانند تحقيقات جان هانتر در مورد بهبود تاندون و كار Percival Pott در مورد تغيير شكل ستون فقرات ، به طور پيوسته دامنه روش هاي جديد موجود براي درمان موثر را افزايش داد. آنتونيوس ماتيجسن ، يك جراح نظامي هلندي ، گچ بازيگران گچ پاريس را در سال 1851 اختراع كرد. با اين حال ، تا دهه 1890 ، ارتوپدي هنوز يك مطالعه محدود به اصلاح ناهنجاري در كودكان بود. يكي از اولين روش هاي جراحي ايجاد شده تنوتومي از راه پوست بود. اين شامل برش يك تاندون ، در اصل تاندون آشيل ، براي كمك به درمان تغيير شكل در كنار مهاربند و تمرينات است. در اواخر دهه 1800 و دهه هاي اول دهه 1900 ، در مورد اينكه آيا ارتوپدي اصلاً بايد روش هاي جراحي را شامل شود ، اختلاف نظر مهمي وجود داشت. [3]
ارتوپدي مدرن
هيو اوون توماس ، پيشگام جراحي ارتوپدي مدرن.
به عنوان مثال افرادي كه به پيشرفت جراحي ارتوپدي مدرن كمك كردند ، هيو اوون توماس ، جراح اهل ولز و برادرزاده وي ، رابرت جونز بودند. [4] توماس از سنين جواني به ارتوپدي و استخوان بندي علاقه مند شد و پس از تاسيس تمرين خود ، زمينه را براي درمان عمومي شكستگي و ساير مشكلات اسكلتي عضلاني گسترش داد. وي از استراحت اجباري به عنوان بهترين راه حل براي شكستگي و سل حمايت كرد و اصطلاحاً "توماس اسپلينت" را ايجاد كرد تا استخوان ران شكسته شود و از عفونت جلوگيري كند. وي همچنين مسئول نوآوريهاي پزشكي متعدد ديگري است كه همه نام وي را به همراه دارند: "يقه توماس" براي درمان سل در ستون فقرات گردني ، "مانور توماس" ، تحقيقات ارتوپدي براي شكستگي مفصل ران ، آزمايش توماس ، روش تشخيص مفصل ران تغيير شكل با دراز كشيدن بيمار در رختخواب ، "آچار توماس" براي كاهش شكستگي ها ، و همچنين يك استئوكلاست براي شكستن و تنظيم مجدد استخوان ها.
كارهاي توماس در طول زندگي خود كاملاً مورد توجه قرار نگرفت. فقط در طول جنگ جهاني اول بود كه از تكنيك هاي وي براي سربازان مجروح در ميدان جنگ استفاده شد. برادرزاده او ، سر رابرت جونز ، از قبل در ارتوپدي در موقعيت خود به عنوان جراح-سرپرست براي ساخت كانال كشتي منچستر در سال 1888 پيشرفت زيادي كرده بود. او مسئول مجروحان 20،000 كارگر بود ، و او اولين حادثه جامع را ترتيب داد خدمات در جهان ، تقسيم سايت 36 مايل به 3 بخش ، و تاسيس بيمارستان و رشته اي از مراكز كمك هاي اوليه در هر بخش. وي كادر پزشكي آموزش ديده در زمينه شكستگي را داشت. [5] وي شخصاً 3000 مورد را مديريت كرد و 300 عمل را در بيمارستان خود انجام داد. اين موقعيت او را قادر به يادگيري تكنيك هاي جديد و بهبود استاندارد مديريت شكستگي كرد. پزشكان از سراسر جهان به كلينيك جونز آمدند تا تكنيك هاي او را بياموزند. به همراه آلفرد توبي ، جونز انجمن ارتوپدي انگليس را در سال 1894 تاسيس كرد.
در طول جنگ جهاني اول ، جونز به عنوان يك جراح ارتش سرزمين خدمت كرد. وي مشاهده كرد كه درمان شكستگي در جبهه و بيمارستان در خانه ناكافي است و تلاش هاي وي منجر به معرفي بيمارستان هاي ارتوپدي نظامي شد. وي با مسئوليت 30،000 تخت به عنوان بازرس ارتوپدي نظامي منصوب شد. بيمارستان در جاده دوكان ، همرسميت الگوي بيمارستان هاي ارتوپدي نظامي انگليس و آمريكا شد. طرفداري وي از استفاده از آتل توماس براي درمان اوليه شكستگي استخوان ران ، مرگ و مير شكستگي هاي مركب استخوان ران را از 87٪ به كمتر از 8٪ در دوره 1916 تا 1918 كاهش داد. [6] [7]
استفاده از ميله هاي داخل حفره براي درمان شكستگي استخوان ران و درشت ني توسط گرهارد كنتچر از آلمان آغاز شد. اين تفاوت قابل ملاحظه اي در سرعت بهبودي سربازان آلماني مجروح در طول جنگ جهاني دوم ايجاد كرد و منجر به پذيرش گسترده تر شكستگي در داخل مغز در بقيه جهان شد. با اين حال ، كشش روش استاندارد درمان شكستگي استخوان ران بود تا اواخر دهه 1970 كه مركز پزشكي Harborview در گروه سياتل بدون باز شدن شكستگي ، تثبيت داخل حفره اي را رواج داد.
تعويض مفصل ران مدرن توسط سر جان چارنلي ، متخصص تريبولوژي در بيمارستان رايتينگتون ، در دهه 1960 در انگليس آغاز شد. [8] وي دريافت كه مي توان با استفاده از ايمپلنت هاي سيمان شده در استخوان ، سطح مفصل را جايگزين كرد. طرح وي شامل يك ساقه و سر استخوان ران يك تكه از جنس استنلس استيل و يك جز component استابولوم پلي اتيلن بود كه هر دو با استفاده از سيمان استخوان PMMA (اكريليك) بر روي استخوان ثابت شدند. براي بيش از دو دهه ، آرتروپلاستي كم اصطكاك چارنلي و طرح هاي مشتق شده آن بيشترين استفاده را در سيستم هاي جهان داشتند. اين پايه و اساس كليه كاشت هاي مدرن ران بود.
سيستم تعويض مفصل ران Exeter (با هندسه ساقه كمي متفاوت) همزمان ساخته شد. از زمان چارنلي ، بهبودهاي مداوم در طراحي و روش تعويض مفصل (جراحي زيبايي مفاصل) با بسياري از عوامل ، از جمله W. H. Harris ، پسر R. I. هريس ، كه تيم او در هاروارد پيشگام تكنيك هاي آرتروپلاستي جايگزين با اتصال استخوان به طور مستقيم به ايمپلنت بود ، وجود داشته است.
جايگزيني زانو ، با استفاده از فناوري مشابه ، توسط مك اينتوش در بيماران مبتلا به آرتريت روماتوئيد و بعداً توسط گانستون و مارمور براي آرتروز در دهه 1970 توسط دكتر جان اينسال در نيويورك با استفاده از سيستم تحمل ثابت و توسط دكتر فردريك بوئچل و دكتر آغاز شد. مايكل پاپاس با استفاده از سيستم تحمل موبايل. [9]
رفع شكستگي در خارج توسط جراحان آمريكايي در طول جنگ ويتنام تصفيه شد اما سهم عمده اي توسط گاوريل آبراموويچ ايليزاروف در اتحاد جماهير شوروي سوسياليستي انجام شد. وي بدون آموزش ارتوپدي زيادي براي مراقبت از سربازان مجروح روسي در سيبري در دهه 1950 اعزام شد. وي بدون تجهيزات ، با شرايط فلج كننده شكستگي هاي بهبود نيافته ، عفوني و بدخيم روبرو شد. او با كمك فروشگاه محلي دوچرخه سواري ، حلقه هاي ثابت حلقه اي خارجي مانند پره هاي دوچرخه را طراحي كرد. با اين تجهيزات ، او به درجه بهبودي ، آرايش مجدد و طولاني شدن دست يافت تا جايي كه در جاهاي ديگر شنيده نشده است. امروزه از دستگاه ايليزاروف وي بعنوان يكي از روشهاي استخوان زدايي منحرف كننده استفاده مي شود.
جراحي ارتوپدي مدرن و تحقيقات اسكلتي - عضلاني سعي بر آن داشته است كه جراحي كمتر تهاجمي باشد و اجزاي كاشته شده بهتر و با دوام تر شوند.
آموزش
اين تصوير ، در سپتامبر 2006 گرفته شده است ، 6 سال پس از انجام (2000) كار ترميم گسترده اي در استابولوم سمت راست را نشان مي دهد. آسيب بيشتر به مفصل به دليل شروع آرتروز - يك بيماري استخوان / مفصل - قابل مشاهده است.
نماد گلوب
مثالها و چشم اندازهاي موجود در اين بخش در وهله اول با ايالات متحده سروكار دارند و نمايشي جهاني از موضوع نيستند. شما مي توانيد اين بخش را بهبود ببخشيد ، در مورد موضوع در صفحه بحث بحث كنيد يا به تناسب مورد يك بخش جديد ايجاد كنيد. (دسامبر 2011) (با نحوه و زمان حذف اين پيام الگو آشنا شويد)
در ايالات متحده ، جراحان ارتوپدي به طور معمول چهار سال تحصيلات كارشناسي و چهار سال تحصيلات پزشكي را به پايان رسانده اند. متعاقباً ، اين فارغ التحصيلان دانشكده پزشكي تحت آموزش دستياري در جراحي ارتوپدي قرار مي گيرند. اقامت پنج ساله يك آموزش جراحي ارتوپدي بصورت طبقه اي است.
انتخاب آموزش رزيدنسي در جراحي ارتوپدي بسيار رقابتي است. تقريباً 700 پزشك سالانه دوره رزيدنتي ارتوپدي را در ايالات متحده مي گذرانند. حدود 10 درصد از ساكنان جراحي ارتوپدي در حال حاضر زنان هستند. حدود 20 درصد اعضاي گروه هاي اقليت هستند. تقريباً 20،400 جراح ارتوپدي و رزيدنت فعال در ايالات متحده فعال هستند. [10] طبق آخرين دفترچه چشم انداز شغلي (2011–2012) كه توسط وزارت كار ايالات متحده منتشر شده است ، بين 3-4٪ از كل پزشكان فعال جراحان ارتوپدي هستند.
بسياري از جراحان ارتوپدي پس از گذراندن دوره دستياري خود ، تصميم مي گيرند كه آموزش هاي بيشتر يا فلوشيپ را انجام دهند. دوره آموزش فلوشيپ در يك فوق تخصص ارتوپدي به طور معمول يك سال طول مي كشد (گاهي دو) و گاهي اوقات داراي يك م aلفه تحقيقاتي است كه با آموزش باليني و عملي همراه است. نمونه هايي از آموزش هاي فوق تخصص ارتوپدي در ايالات متحده عبارتند از:
دست و افراط فوقاني
شانه و آرنج
بازسازي كلي مفصل (آرتروپلاستي)
ارتوپدي كودكان
جراحي پا و مچ پا
جراحي ستون فقرات
سرطان شناس ارتوپدي
پزشكي ورزشي جراحي
ضربه ارتوپدي
اين حوزه هاي تخصصي پزشكي منحصر به جراحي ارتوپدي نيستند. به عنوان مثال ، جراحي دست توسط برخي از جراحان پلاستيك و جراحي ستون فقرات توسط اكثر جراحان مغز و اعصاب انجام مي شود. علاوه بر اين ، عمل جراحي پا و مچ پا توسط پزشكان داراي گواهينامه پزشكي داراي طبابت (D.P.M.) در ايالات متحده انجام مي شود. بعضي از پزشكان پزشك خانواده ورزش پزشكي انجام مي دهند. با اين حال ، دامنه عملكرد آنها غير عملياتي است.
پس از اتمام دوره آموزش تخصصي دستياري / ثبت نام ، يك جراح ارتوپدي پس از آن واجد شرايط دريافت مجوز هيئت مديره توسط هيئت پزشكي پزشكي آمريكا يا دفتر متخصصان استخوان سازي توسط انجمن استخوان سازي آمريكا است. صدور گواهينامه توسط هيئت جراحي ارتوپدي آمريكا يا هيئت جراحي ارتوپدي استئوپاتي آمريكايي به اين معني است كه جراح ارتوپدي شرايط آموزشي ، ارزيابي و معاينه مشخص شده بورد را برآورده كرده است. [11] [12] اين فرايند مستلزم موفقيت آميز بودن يك آزمون كتبي استاندارد و به دنبال آن آزمون شفاهي متمركز بر عملكرد باليني و جراحي جراح در طي يك دوره 6 ماهه است. در كانادا ، سازمان صدور گواهينامه كالج سلطنتي پزشكان و جراحان كانادا است. در استراليا و نيوزيلند كالج جراحان سلطنتي استراليا است.
در ايالات متحده ، متخصصان جراحي دست و پزشكي ورزشي ارتوپدي ممكن است علاوه بر گواهينامه اوليه هيئت مديره خود ، با موفقيت در انجام يك معاينه استاندارد جداگانه ، گواهي صلاحيت هاي اضافه شده (CAQ) را نيز دريافت كنند. هيچ فرايند صدور گواهينامه اضافي براي ساير زيرشاخه ها وجود ندارد.
تمرين
راديوگرافي براي شناسايي شكستگي هاي احتمالي استخوان پس از آسيب ديدگي زانو.
كاشت هاي ارتوپدي براي ترميم شكستگي در شعاع و اولنا. به شكستگي قابل مشاهده در زخم توجه كنيد. (بازو راست)
اشعه ايكس نماي قدامي و جانبي شكستگي پاي چپ با تثبيت داخلي پس از جراحي
طبق برنامه هاي صدور گواهينامه هيئت مديره از سال 1999 تا 2003 ، 25 روش برتر رايج (به ترتيب) توسط جراحان ارتوپدي به شرح زير است: [13]
آرتروسكوپي زانو و منيسكتومي
آرتروسكوپي شانه و رفع فشار
رهاسازي تونل كارپ
آرتروسكوپي زانو و كندروپلاستي
برداشتن ايمپلنت پشتيباني
آرتروسكوپي زانو و بازسازي رباط صليبي قدامي
تعويض زانو
ترميم شكستگي گردن ران
ترميم شكستگي تروكانتريك
از بين رفتن پوست / عضله / استخوان / شكستگي
ترميم آرتروسكوپي زانو از هر دو مينيسك
تعويض مفصل ران
آرتروسكوپي شانه / برداشتن ترقوه ديستال
ترميم تاندون روتاتور كاف
ترميم شكستگي شعاع (استخوان) / اولنا
لامينكتومي
ترميم شكستگي مچ پا (نوع دوقلويي)
آرتروسكوپي شانه و دبريدمان
همجوشي نخاع كمر
شكستگي قسمت انتهايي شعاع را ترميم كنيد
جراحي ديسك بين مهره اي كمر
غلاف تاندون انگشت برش خورده
ترميم شكستگي مچ پا (استخوان فيبولا)
ترميم شكستگي شافت ران
ترميم شكستگي تروكانتريك
يك برنامه معمول براي يك جراح ارتوپدي در حال انجام شامل 50-55 ساعت كار در هفته است كه بين كلينيك ، جراحي ، وظايف مختلف اداري و احتمالاً آموزش و يا تحقيق در يك محيط دانشگاهي تقسيم شده است.